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护师资格考试核心考点深度解析(附高频易错点梳理)

时间: 06-19

护师资格考试核心考点深度解析(附高频易错点梳理)

护师资格考试核心考点深度解析(附高频易错点梳理)

一、系统性红斑狼疮(SLE)的多系统损害特征

在护师考试中,系统性红斑狼疮的器官受累表现是重点考察内容。临床数据显示,超过90%的SLE患者存在肾脏损伤,其中近半数会发展为狼疮性肾炎。这类患者常出现肾小球肾炎或肾病综合征相关症状,具体表现为不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿,部分病例伴随高血压及肾功能不全。值得注意的是,若病情进展至尿毒症阶段,往往成为患者主要死亡原因之一。

除肾脏外,心血管系统受累也较为常见。约30%的患者会出现心包炎,少数病例可能并发心肌炎或血栓性静脉炎。呼吸系统方面,30%的患者存在单侧或双侧胸膜炎,多伴有少量至中等量胸腔积液,偶见血性积液;合并肺部感染时,患者会出现发热、肺部湿啰音等典型体征。

消化系统受累虽不常见,但需警惕急腹症表现,如腹泻、消化道出血、急性腹膜炎等;部分患者可出现肝大、黄疸。神经系统损伤提示病情危重,约20%的患者会出现抽搐、偏瘫、昏迷等症状,此类情况常预示疾病活动,预后较差。血液系统方面,正细胞正色素性贫血是最常见的异常表现。

二、类风湿关节炎(RA)的临床诊断要点

类风湿关节炎作为风湿免疫类疾病的典型代表,其关节受累特征是考试重点。该疾病主要侵犯小关节,尤以手关节为著,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。临床表现可分为滑膜炎期和关节结构破坏期:前者经规范治疗后症状有一定可逆性,而后者导致的关节畸形通常难以逆转。

晨僵是RA的标志性症状,超过95%的患者会出现此表现。需注意的是,晨僵持续时间与病情活动度密切相关,通常超过30分钟的晨僵更具诊断意义。实验室检查方面,C反应蛋白(CRP)作为急性期炎症指标,其升高提示疾病活动;约80%的患者类风湿因子(RF)呈阳性,且滴度高低与病情严重性及活动性呈正相关。

三、有机磷中毒的临床表现与急救处理

有机磷中毒的症状识别与急救措施是护师考试的高频考点,需重点掌握毒蕈碱样(M样)症状与烟碱样(N样)症状的区别。

毒蕈碱样症状出现最早,由副交感神经末梢兴奋引起,表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛。具体体征包括头晕头痛、多汗流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多,严重者可并发肺水肿。

烟碱样症状主要因横纹肌运动神经过度兴奋导致,初期表现为眼睑、面部、舌肌的肌纤维颤动,逐渐发展至四肢及全身肌肉抽搐,患者常感全身紧束;后期可出现肌力减退甚至瘫痪,若累及呼吸肌可诱发呼吸衰竭。此外,交感神经节受刺激会释放儿茶酚胺,导致血压升高、心率加快及心律失常。

急救关键在于阿托品的规范使用。其原则是早期、足量、反复给药,直至毒蕈碱样症状明显缓解或达到“阿托品化”(瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少、心率加快)。当出现阿托品化后,需及时调整剂量或停药。若用药过程中出现瞳孔散大、烦躁谵妄、抽搐昏迷等阿托品中毒表现,应立即停药并考虑使用毛果芸香碱拮抗。

四、中暑分型与针对性救治措施

中暑是夏季常见急症,根据发病机制可分为日射病、热射病、热衰竭和热痉挛四种类型,各型临床表现及处理原则差异显著。

日射病多因头部受强烈日光或热辐射照射引发,主要表现为脑组织充血水肿,患者出现剧烈头痛、头晕眼花、耳鸣呕吐、烦躁不安,严重时可致昏迷惊厥。其特点是头部温度升高明显,但体温多保持正常。

热射病(中暑高热)是最严重的类型,因高温环境下散热障碍或体温调节功能失调导致体内热蓄积。早期表现为头痛头昏、全身乏力、多汗,继而体温急剧升高(可达40℃以上),出现皮肤干热无汗、谵妄昏迷、抽搐等症状,严重者可并发休克、脑水肿、DIC及多器官功能损害,若抢救不及时死亡率极高。

热衰竭以血容量不足为特征,需快速静脉补充生理盐水、葡萄糖液及氯化钾,多数患者可在半小时至数小时内恢复;热痉挛主要因电解质紊乱引起,口服含盐饮料即可缓解,反复发作时需静脉输注生理盐水;日射病的关键处理是头部降温(冰袋或冷水湿敷);热射病则需综合采取物理降温和药物降温:物理降温可采用冰袋冷敷、乙醇擦浴,当肛温降至38℃时暂停;药物降温常用氯丙嗪,可抑制体温调节中枢、扩张血管加速散热。此外,抽搐患者需肌注地西泮或保留灌肠水合氯醛;昏迷者需保持呼吸道通畅并预防感染;合并休克、脑水肿等并发症时需针对性处理。

五、常见脑部疾病的鉴别诊断要点

脑部疾病的临床表现与病因分析是护师考试的难点内容,重点需掌握短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成及脑出血的鉴别。

短暂性脑缺血发作(小中风)主要由动脉硬化引起,颈内动脉颅外段粥样硬化斑块的纤维素或血小板脱落形成微栓子,阻塞颅内小血管导致缺血。其特点是症状短暂(一般不超过24小时)、可自行缓解,但反复发作提示脑卒中风险增加。

脑血栓形成的常见病因包括动脉硬化、风湿性动脉炎、红斑狼疮性动脉炎等,多在安静或睡眠中发病,起病较缓,症状逐渐加重。

脑出血多发生于白天,常见诱因包括情绪激动、过度活动、饮酒或用力排便。因血压骤升导致脑血管破裂,以内囊出血最常见。典型表现为剧烈头痛、呕吐(颅内压增高)、迅速出现意识障碍(程度与出血量正相关)、鼾声呼吸,部分患者伴抽搐或大小便失禁。体征方面可见颜面潮红、脉缓有力、血压显著升高(可达200mmHg以上),内囊受损时出现“三偏征”(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲)。

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