健康保险作为考试重点模块，其核心在于理解产品设计逻辑与责任界定。产品设计本质上是对保险标的、责任范围、费率标准、保额设定、保障期限等核心要素进行组合配置，从而形成契合消费者需求的保险产品形态。其中保险责任的界定尤为关键，直接决定产品质量——例如疾病保险金的给付仅以疾病诊断结果为依据，与具体治疗行为或医疗费用无直接关联。
为规避带病投保风险，疾病保险合同通常设置等待期条款。这一机制通过时间缓冲降低逆选择概率，确保保险双方权益平衡。而在费率制定环节，等价与公平是两大基本原则：等价原则要求保费与保障责任价值对等；公平原则强调同等风险水平投保人应缴纳相同保费。
根据2006年《健康保险管理办法》，我国健康保险明确分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类。以医疗保险为例，其特点包括：给付条件基于约定医疗行为发生；分费用补偿型与定额给付型；与社会基本医疗保险衔接；风险因素复杂且经营管理难度大等。
健康保险风险控制可分为传统方法与创新机制。传统手段包含条款设计风控（如责任免除条款）、核保环节筛选（评估投保人风险等级）、理赔审核（核查医疗行为真实性）及再保险风险转移。而创新机制则聚焦健康管理，通过事前预防降低患病概率，实现风险全流程管控。
风险因素需区分内在与外在：内在风险源于保险公司管理漏洞，体现在产品设计、承保、理赔等业务流程；外在风险则与投保人行为相关，如道德风险与逆向选择。道德风险特指因信息不对称，投保人通过恶意行为获取不当利益（如夸大病情），导致保险公司损失的现象。
针对医疗服务过程的控制，主要通过三大手段实现：一是医疗服务利用审查（评估诊疗必要性）；二是第二诊疗意见（引入第三方确认诊断）；三是医疗服务监测（跟踪治疗效果）。这些措施共同构建起医疗费用合理性的保障体系。
健康管理的本质是"管理"，通过系统化干预提升个体健康水平。其具体内容涵盖定期体检、健身计划定制、专家预约、健康热线咨询、保健讲座开展、健康手册发放等，目标是实现健康宣传、预防保健与就医指导的有机结合。
在健康保险领域，健康管理发挥三重作用：延伸保险服务（提供健康咨询等增值服务）、控制医疗风险（降低赔付率）、拓宽投资领域（通过健康数据挖掘开发新产品）。合作模式主要有三种：服务外包（委托专业机构）、自行提供（保险公司自建团队）、共同投资（与医疗机构联合运营）。
健康管理服务具有无形性、不可分割性（服务与提供者绑定）、不稳定性（服务质量因人员差异）、易逝性（不可储存）、客户满意标准差异大、客户参与度高等特征。这些特性决定了服务质量需通过"瞬间真实"（每一步服务接触）来塑造客户印象。
消费者购买决策流程中，首阶段是需求识别（意识到健康管理需求），第三阶段为备选方案评估（比较不同服务提供商）。健康管理需求特征包括被动性（多因健康问题触发）、不确定性（需求内容随健康状况变化）、差异性（个体需求差异大）、发展性（需求随健康意识提升升级）等八大维度。
健康管理服务产品包含危险因素筛查、健康监测、健康干预及配套工具（如运动监测设备、医学指标监测仪）、营养干预组合（保健食品+膳食处方）、运动干预组合（运动指导+能耗监测工具）等。这些产品需通过确定目标客户、分析需求、资源整合、价值定位、促进购买、服务实施六大步骤完成营销。
慢性病预防的关键在于生活方式改善。健康危险因素分为不可改变（如遗传、年龄）与可改变（如吸烟、饮食）两类，是健康风险评估的核心依据。考试中需重点掌握危险因素的分类标准及干预策略。
社会医疗保险作为国家基本医疗保障制度，通过立法强制推行，目标是满足居民基本医疗需求。失能收入损失保险则聚焦丧失劳动能力后的基本生活保障，保险金通常为失能前收入的一定比例（设最高限额），此设计旨在控制道德风险（避免因保险金过高降低康复动力）。
消费者权益争议解决途径包括协商和解、消协调解、行政申诉、仲裁、诉讼五大方式。食品安全信息统一公布制度明确，国家食品安全总体情况、风险评估信息、重大事故处理信息等由国务院卫生行政部门统一发布。
医师资格考试由省级以上卫生行政部门组织实施，考试办法由国务院卫生行政部门制定。用人单位不得解除劳动合同的情形包括：接触职业病危害作业劳动者未离岗前检查、疑似职业病患者在诊断观察期等。
