案例1

25岁男性，反复上腹痛2年，近2天出现黑便。

诊断要点：反复上腹痛提示慢性病程，黑便为上消化道出血典型表现，结合青年男性高发特征，优先考虑十二指肠球部溃疡合并上消化道出血。

案例2

54岁男性，乏力、腹胀5年余，近3天呕血、黑便，1天前出现神志不清。

诊断要点：长期乏力腹胀提示慢性肝病基础，呕血黑便为食管胃底静脉曲张破裂出血表现，结合神志改变，需考虑肝硬化并发肝性脑病。

案例7

40岁女性，上腹痛伴消瘦半年，半天前呕血。

诊断要点：慢性上腹痛合并体重下降（消瘦）是胃癌的高危信号，呕血提示肿瘤侵犯血管，需警惕胃癌可能。

案例13

30岁男性，恶心、呕吐、腹痛，停止排气排便3天。

诊断要点：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）是肠梗阻四大典型症状，需结合腹部体征及影像学检查确认。

案例4

65岁女性，咳粉红色泡沫样痰4小时，既往高血压病史30年。

诊断要点：粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的特征性表现，长期高血压易导致心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。

案例5

60岁男性，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，1小时前血压下降。

诊断要点：胸骨后压榨痛是心肌梗死典型症状，血压下降提示心泵功能衰竭，需考虑急性心肌梗死合并心源性休克。

案例18

62岁男性，发作性胸痛3月。

诊断要点：中老年男性反复胸痛，需首先考虑冠心病心绞痛，注意疼痛诱因、持续时间及缓解方式的鉴别。

案例3

69岁女性，昏迷4小时，有15年高血压病史。

诊断要点：高血压患者突发昏迷，需优先考虑急性脑出血，需结合瞳孔变化、肢体体征及头颅CT确认。

案例6

68岁女性，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，有未系统治疗的糖尿病史。

诊断要点：糖尿病患者出现发热腹泻（体液丢失）+意识障碍，需警惕高渗性昏迷，血糖检测可见显著升高。

案例39

42岁男性，口渴、多尿、多食、消瘦1年余。

诊断要点："三多一少"（多饮、多食、多尿、体重减轻）是糖尿病典型症状，需结合血糖检测明确诊断。

案例19

25岁女性，转移性右下腹疼痛3小时。

诊断要点：腹痛从脐周转移至右下腹，是急性阑尾炎的特征性表现，麦氏点压痛为关键体征。

案例26

26岁男性，咳嗽2周、咯血1周。

诊断要点：青年男性慢性咳嗽伴咯血，需考虑肺结核可能，需结合结核菌素试验、胸部影像学检查确认。

案例40

60岁男性，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。

诊断要点：油腻饮食诱发右上腹疼痛，是急性胆囊炎的典型诱因，需结合墨菲征（Murphy sign）及超声检查确认。